Trans zu sein hörte in der Klassifikation der Weltgesundheitsorganisation am 1. Januar 2022 auf, eine psychische Störung zu sein, dem Tag, an dem ICD-11 in Kraft trat. ICD-11, im Mai 2019 von der Weltgesundheitsversammlung verabschiedet, ersetzte die alten Diagnosen Transsexualismus und Störung der Geschlechtsidentität des Kindesalters durch Geschlechtsinkongruenz und verschob sie aus dem Kapitel zu psychischen Störungen in ein neues Kapitel zur sexuellen Gesundheit. Das amerikanische psychiatrische Handbuch, das DSM, führt Geschlechtsdysphorie weiterhin auf, die Geschichte ist also noch nicht ganz zu Ende erzählt.
Was ICD und DSM sind
Zwei Klassifikationen prägen, wie Gesundheitszustände benannt werden. Die International Classification of Diseases, kurz ICD, wird von der WHO veröffentlicht. Sie wird weltweit genutzt, um Gesundheitszustände zu erfassen und zu melden, damit Gesundheitsdaten zwischen Ländern verglichen werden können. Das Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders, kurz DSM, wird von der American Psychiatric Association (APA) veröffentlicht, und Klinikerinnen und Forscherinnen nutzen es, um psychische Störungen zu diagnostizieren und einzuordnen.
Wo trans Menschen in diesen Büchern stehen, war nie eine rein akademische Frage. Das eigene Informationsblatt der APA zu DSM-5 bringt die Spannung in einem Satz auf den Punkt: Diagnostische Begriffe ermöglichen klinische Versorgung und Versicherungsschutz, und sie können zugleich stigmatisieren. Beide Hälften dieses Satzes ziehen sich durch alles, was folgt.
Dieser Artikel ist Geschichte, keine medizinische Beratung. Für alles, was deine eigene Versorgung betrifft, sprich mit einer Fachperson oder einem trans Gesundheitsdienst, dem du vertraust.
Wie trans Menschen in die Handbücher kamen
Die ersten beiden Ausgaben des DSM, veröffentlicht 1952 und 1968, enthielten keine mit Geschlechtsdysphorie vergleichbare Diagnose. Das änderte sich 1980 mit DSM-III. Es führte die Störung der Geschlechtsidentität ein, zunächst nur für Kinder, unter der Überschrift psychosexuelle Störungen; bei Jugendlichen und Erwachsenen wurde stattdessen Transsexualismus diagnostiziert. Die Überarbeitung von 1987, DSM-III-R, fügte eine weitere Kategorie für Jugendliche und Erwachsene hinzu, die nicht als transsexuell galten.
Über den Zeitpunkt wird bis heute gestritten, denn die APA hatte Homosexualität 1973 (manche Quellen nennen 1974) aus dem DSM entfernt, und die Diagnosen zur Geschlechtsidentität kamen erst einige Jahre später hinzu. Manche Autorinnen und Autoren haben ihre Aufnahme als politisches Manöver beschrieben, um Homosexualität neu zu stigmatisieren; andere Forschende argumentieren, sie sei aufgenommen worden, weil sie die Kriterien erfüllte, die die Verfasser des Handbuchs allgemein anlegten. In der vierten Ausgabe, DSM-IV, und ihrer Textrevision standen die Diagnosen für Kinder, Jugendliche und Erwachsene schließlich alle unter einem Namen: Störung der Geschlechtsidentität.
Die Liste der WHO nahm einen parallelen Weg. ICD-10, 1990 verabschiedet, ordnete eine Gruppe namens Störungen der Geschlechtsidentität (Codes F64) im Kapitel zu psychischen und Verhaltensstörungen ein, unter den Persönlichkeits- und Verhaltensstörungen bei Erwachsenen. Es umfasste die Störung der Geschlechtsidentität des Kindesalters und, für Erwachsene, den Transsexualismus: ein klinischer Begriff, aufgebaut auf dem älteren Wort transsexuell, das manche Menschen weiterhin für sich selbst verwenden und das am besten ihnen überlassen bleibt.
DSM-5: von der Störung zur Dysphorie
2013 veröffentlichte die APA DSM-5 und ersetzte die Störung der Geschlechtsidentität durch Geschlechtsdysphorie. Ihr Informationsblatt erklärte die Entscheidung. Geschlechtsnonkonformität sei für sich genommen keine psychische Störung, hieß es; entscheidend für die Diagnose sei klinisch bedeutsames Leid. DSM-5 gab der Geschlechtsdysphorie außerdem ein eigenes Kapitel, getrennt von sexuellen Funktionsstörungen und paraphilen Störungen.
Die APA behielt die Diagnose bewusst bei. Ihre Arbeitsgruppe befürchtete, dass eine Streichung, wie sie manche vorgeschlagen hatten, den Zugang zur Versorgung gefährden würde, weil Versicherungsschutz für medizinische Behandlung in der Regel eine Diagnose voraussetzt. Störung durch Dysphorie zu ersetzen sollte die Unterstellung entfernen, die Person sei gestört, ohne die Tür zur Behandlung zu schließen.
Eine Textrevision, DSM-5-TR, folgte 2022, die erste veröffentlichte Überarbeitung seit 2013. Sie aktualisierte das Vokabular: aus gewünschtem Geschlecht wurde erlebtes Geschlecht, aus männlich beziehungsweise weiblich geboren wurde bei der Geburt männlich beziehungsweise weiblich zugewiesen, und aus gegengeschlechtlichem Behandlungsschema wurde geschlechtsbejahendes Behandlungsschema.
Heute erklärt die öffentliche Seite der APA, dass der Begriff transgender keine psychiatrische Diagnose ist. Geschlechtsdysphorie ist weiterhin eine, und sie steht weiterhin in einem Handbuch für psychische Störungen. Genau hier trennen sich das amerikanische Handbuch und die Klassifikation der WHO heute.
Warum die WHO sie verschob
Der Druck kam aus mehreren Richtungen. Ein Aufsatz von 2016 in World Psychiatry, verfasst von Mitgliedern der WHO-Arbeitsgruppe, hält fest, dass zivilgesellschaftliche Organisationen, die Regierungen mehrerer Mitgliedstaaten und das Europäische Parlament die WHO alle gedrängt hatten, trans-bezogene Kategorien aus ihrer Klassifikation psychischer Störungen zu entfernen.
Stigma allein war nicht das Argument, das den Ausschlag gab. Derselbe Aufsatz sagt, das Stigma, das an psychischen Störungen hängt, würde für sich genommen keine Verschiebung einer Kategorie rechtfertigen. Was zählte, war der Schaden für die Gesundheit. Das kombinierte Stigma, trans und Trägerin einer Diagnose einer psychischen Störung zu sein, so die Autorinnen und Autoren, habe zu prekärem Rechtsstatus, Menschenrechtsverletzungen und Zugangsbarrieren zu angemessener Versorgung beigetragen. Ein solches Etikett nährte außerdem die Vorstellung, trans Menschen müssten von psychiatrischen Fachkräften behandelt werden, was Leistungen einschränkte, die auch andere Klinikerinnen und Kliniker vernünftigerweise hätten erbringen können, und Versicherer schlossen trans-bezogene Versorgung ohnehin oft aus.
Feldstudien testeten dann die zentrale Frage: Gehört das Leid zum Trans-Sein selbst, oder entsteht es daraus, wie trans Menschen behandelt werden? In Mexiko-Stadt befragten Forschende 2014 in der Condesa-Fachklinik 250 trans Erwachsene. Leid an der eigenen Geschlechtsidentität während der Jugend war häufig, aber nicht bei allen vorhanden, und sowohl Leid als auch Schwierigkeiten zu Hause, bei der Arbeit und im sozialen Umfeld ließen sich stark durch Erfahrungen von sozialer Ablehnung und Gewalt vorhersagen. Ein späterer Feldtest mit trans Erwachsenen im Libanon kam zu einem ähnlichen Schluss: Ihr Leid ließ sich besser durch den sozialen Kontext erklären, in dem sie lebten, als durch ihre trans Identität.
Einige Regierungen handelten, bevor die WHO es tat. Frankreich kündigte 2009 an, transsexuelle Identität nicht länger als psychiatrischen Zustand einzustufen, auch wenn französische trans Organisationen sagten, in der Praxis habe sich wenig geändert. Dänemark traf 2016 eine ähnliche Ankündigung.
Was ICD-11 änderte
Die WHO veröffentlichte ICD-11 am 18. Juni 2018. Die Mitgliedstaaten verabschiedeten es bei der 72. Weltgesundheitsversammlung am 25. Mai 2019, und es trat am 1. Januar 2022 in Kraft. Für trans Menschen kamen die Änderungen in drei Teilen:
- Neue Namen. Aus Transsexualismus wurde Geschlechtsinkongruenz des Jugend- und Erwachsenenalters, und aus der Störung der Geschlechtsidentität des Kindesalters wurde Geschlechtsinkongruenz des Kindesalters.
- Ein neues Kapitel. Beide verließen das Kapitel zu psychischen und Verhaltensstörungen für ein neues Kapitel 17, Zustände im Zusammenhang mit sexueller Gesundheit, das Zustände zusammenführt, die zuvor an anderer Stelle eingeordnet waren.
- Eine klarere Definition. Die Kategorie für Erwachsene wird definiert als eine ausgeprägte und andauernde Inkongruenz zwischen dem erlebten Geschlecht einer Person und dem ihr zugewiesenen, und die WHO ergänzt, dass geschlechtsuntypisches Verhalten und geschlechtsuntypische Vorlieben allein keine Grundlage für die Diagnose sind.
Dieser letzte Punkt zählt mehr, als er auf den ersten Blick scheint. Klar gesagt: Wie jemand sich kleidet, spielt oder die Haare trägt, ist für sich genommen kein Grund für das Etikett.
Die WHO nennt ihren Grund unumwunden in ihren Fragen und Antworten zu dem Thema: Der Schritt spiegele aktuelles Wissen darüber wider, dass trans und geschlechtsdivers zu sein keine Zustände psychischer Erkrankung sind, und dass sie so einzustufen "enormes Stigma verursachen kann".
Warum Geschlechtsinkongruenz überhaupt noch im ICD steht
Wenn Trans-Sein keine Krankheit ist, warum dann einen Code behalten? Die Antwort der WHO lautet: Zugang. Geschlechtsinkongruenz in ICD-11 aufzunehmen, so die WHO, soll trans Menschen den Zugang zu geschlechtsbejahender Gesundheitsversorgung und angemessenen Versicherungsschutz dafür sichern.
Die Arbeitsgruppe lieferte 2016 die praktische Version davon. In den meisten Ländern kann eine Gesundheitsleistung nur gegen eine dazugehörige Diagnose erbracht werden. Ohne irgendeine Diagnose, um trans Menschen zu identifizieren, die diese Leistungen suchen, schrieb die Gruppe, würden diese wahrscheinlich noch weniger verfügbar, als sie es ohnehin schon waren.
So überlebt die Kategorie als Kompromiss zwischen Stigma und Zugang. Die APA kam für DSM-5 aus demselben Grund zum selben Schluss. Trans Organisationen zählen den Schritt aus den psychischen Störungen heraus als Fortschritt und drängen weiter gegen das Gatekeeping, für das jede Diagnose genutzt werden kann: 2025 forderten TGEU und ihre Partnerorganisationen eine trans Gesundheitsversorgung auf Grundlage informierter Einwilligung, frei von psychiatrischem Gatekeeping.
Worüber noch gestritten wird
Die Kategorie für das Kindesalter ist der am stärksten umstrittene Teil. In einem Artikel von 2016 in The Lancet Psychiatry legten Mitglieder der WHO-Arbeitsgruppe die Kontroversen und Wissenslücken rund um sie dar und plädierten dafür, die Geschlechtsinkongruenz des Kindesalters als Grundlage beizubehalten, um klinische Versorgung zu strukturieren und Zugang zu Leistungen zu sichern. Trans Organisationen fordern weiterhin, geschlechtliche Vielfalt im Kindesalter zu entpathologisieren, und das ist eine der Forderungen in der Erklärung von 2025 von TGEU, EATHAN und ILGA World.
ICD-11 in die Praxis umzusetzen geht langsam. Es ist seit 2022 in Kraft, aber dieselbe Erklärung von 2025 sagt, dass viele Länder in Europa und Zentralasien ihre Gesundheits- und Rechtssysteme noch nicht daran angepasst haben. Die rechtliche Anerkennung des Geschlechts verlangt vielerorts weiterhin medizinische Eingriffe oder den Nachweis einer Transition, genau das, was die Erklärung von Regierungen fordert abzuschaffen.
Die Bewegung für Entpathologisierung hat weiterhin ihr eigenes Datum im Oktober, den Internationalen Aktionstag für Trans-Entpathologisierung, und in Barcelona wird der ganze Monat als Trans October bezeichnet. Mehr zur Geschichte hinter solchen Daten findest du in unseren Beiträgen zum LGBTQ+ History Month und zu trans Aktionstagen.
Fragen, die wirklich gestellt werden
Was ist der ICD-11-Code für Geschlechtsinkongruenz?
ICD-11 hat drei Codes, alle in Kapitel 17, Zustände im Zusammenhang mit sexueller Gesundheit. HA60 steht für Geschlechtsinkongruenz des Jugend- und Erwachsenenalters, HA61 für Geschlechtsinkongruenz des Kindesalters, und HA6Z für Geschlechtsinkongruenz, nicht näher bezeichnet. Die WHO sagt, HA60 könne nicht vor der Pubertät vergeben werden. In ICD-10 trugen die älteren Diagnosen F64-Codes, etwa F64.0 für Transsexualismus, und standen im Kapitel zu psychischen und Verhaltensstörungen. TGEU merkte 2025 an, dass viele Länder ihre Gesundheitssysteme noch nicht an ICD-11 angepasst hätten, ICD-10-Codes können also in manchen Ländern noch in Unterlagen auftauchen.
Ist Geschlechtsinkongruenz dasselbe wie Geschlechtsdysphorie?
Nein, auch wenn sie ähnliches Terrain abdecken. Geschlechtsinkongruenz ist der Begriff der WHO in ICD-11: eine ausgeprägte und andauernde Diskrepanz zwischen dem erlebten Geschlecht einer Person und dem ihr zugewiesenen, ohne dass Leid oder Beeinträchtigung vorausgesetzt werden. Der Begriff der American Psychiatric Association im DSM ist Geschlechtsdysphorie, und dafür ist klinisch bedeutsames Leid oder eine Beeinträchtigung tatsächlich erforderlich. Der andere Unterschied liegt darin, wo beide stehen: Geschlechtsinkongruenz steht außerhalb des Kapitels zu psychischen Störungen, während Geschlechtsdysphorie weiterhin in einem Handbuch für psychische Störungen steht. Unser Glossareintrag zu Geschlechtsdysphorie erklärt die alltägliche Bedeutung des Wortes.
Wann wurde Homosexualität aus dem ICD entfernt?
In ICD-10, verabschiedet 1990. Es strich die diagnostische Kategorie der Vorgängerausgabe für Homosexualität selbst und stellte fest, dass sexuelle Orientierung für sich genommen keine Störung ist. Es behielt weiterhin eine kleine Gruppe von Kategorien im Zusammenhang mit sexueller Entwicklung und Orientierung, darunter egodystone sexuelle Orientierung, gedacht für Menschen, die sich wünschten, ihre Orientierung wäre anders. Die WHO-Arbeitsgruppe empfahl, diese ganze Gruppe für ICD-11 zu streichen. Das amerikanische DSM entfernte Homosexualität früher, 1973 (manche Quellen nennen 1974), mehrere Jahre bevor seine Diagnosen zur Geschlechtsidentität erschienen.
Braucht man eine Diagnose, um trans zu sein?
Nein. Die American Psychiatric Association erklärt, dass der Begriff transgender keine psychiatrische Diagnose ist, und die WHO merkt an, dass manche trans Menschen eine medizinische oder chirurgische Transition suchen, andere nicht. Eine Diagnose wie Geschlechtsinkongruenz existiert, damit Gesundheitssysteme und Versicherer Versorgung anbieten und bezahlen können; sie ist ein Zugangsweg zu einer Klinik, kein Test dafür, wer du bist. Wenn du dir die Frage für dich selbst stellst, ist Bin ich trans? ein sanfterer Ausgangspunkt.
Was ist die Stop-Trans-Pathologisierung-Kampagne?
Stop Trans Pathologization, meist als STP abgekürzt, ist die internationale Kampagne hinter dem Internationalen Aktionstag für Trans-Entpathologisierung. Laut TGEU und dem Stadtrat von Barcelona wird der Tag seit 2007 begangen, und 2022 bezeichnete Barcelona den ganzen Oktober als Trans October. Die Forderungen der Bewegung gehen über das ICD hinaus: 2025 forderten TGEU, EATHAN und ILGA World eine trans Gesundheitsversorgung auf Grundlage informierter Einwilligung, rechtliche Geschlechtsanerkennung ohne medizinische Voraussetzungen und ein Ende der Behandlung geschlechtlicher Vielfalt im Kindesalter als Störung.
Wren · Redaktion
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